Qu’elles soient préexistantes ou apparaissant au cours de la grossesse, les pathologies thyroïdiennes doivent être suivies avec attention. Car effectivement, la thyroïde est un peu le chef d’orchestre de notre organisme. Son dysfonctionnement peut donner lieu à divers symptômes invalidants. Qu’en est-il alors pour la femme enceinte ? Explications.
Qu’est ce que la thyroïde ?
Située à la base du cou, la thyroïde est une petite glande pesant 20 grammes. Elle a la forme d’un papillon. Entre ses deux lobes, lobe droit et lobe gauche, se trouve l’isthme relativement mince.
C’est une glande endocrine qui joue un rôle clé dans la régulation du métabolisme, dans la production d’énergie, dans la consommation d’oxygène et dans le contrôle de niveaux hormonaux. L’atteinte de la glande thyroïde est à l’origine d’une surproduction (hyperthyroïdie) ou d’une sous-production (hypothyroïdie) des hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir un impact négatif sur la fertilité et sur la capacité de mener une grossesse à terme.
Rôles de la thyroïde pendant la grossesse
Durant le premier trimestre de grossesse, la thyroïde de la femme enceinte joue un rôle prépondérant. En effet, en plus de ses besoins, elle assure le bon développement du cerveau du fœtus en lui apportant la quantité nécessaire d’hormones riches en iode. Occasionnant les risques de perturbations lors de cette période.
L’activité thyroïdienne de la femme enceinte devrait faire l’objet d’une surveillance étroite. Pour permettre la détection précoce d’une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie qui aurait des conséquences néfastes sur la mère et le futur bébé.
L’hyperthyroïdie pendant la grossesse
L’hyperthyroïdie est définie comme une production excessive d’hormones thyroïdiennes. Elle se manifeste chez la femme enceinte par des vomissements importants, d’une fatigue intense, d’une accélération de battements cardiaques (tachycardie), voire un hématome rétro placentaire ainsi qu’une prééclampsie.
Il existe, chez la femme enceinte, 3 types d’hyperthyroïdie différentes :
- L’hyperthyroïdie gestationnelle transitoire (HGT). Non permanent, ce trouble est dû à la hausse du taux de βHCG dans l’organisme stimulant la thyroïde.
Elle disparaît généralement à partir du 2ème trimestre de grossesse et ne nécessite aucune prise en charge. A l’exception de survenue de vomissements sévères où un traitement exceptionnel et temporaire à base d’anti thyroïdiens de synthèse peut être prescrit.
- La maladie de Basedow est à l’origine de la majorité des autres hyperthyroïdies. Celle-ci peut favoriser l’apparition de certaines complications graves autant pour la mère que pour l’enfant. Une prise en charge adaptée est obligatoire.
- Les autres hyperthyroïdies sont extrêmement rares. Elles peuvent être dues à des pathologies très variées : mutation du récepteur de la TSH, grossesse molaire, adénome toxique, thyroïdite subaiguë,… Elles doivent faire l’objet d’un diagnostic et d’une prise en charge particuliers.
L’hypothyroïdie pendant la grossesse
Contrairement au cas de l’hyperthyroïdie, lors d’une hypothyroïdie la production d’hormones n’est pas suffisante. Elle est essentiellement causée par la thyroïdite de Hashimoto et par une carence en iode dans les zones d’endémie.
Les conséquences de l’hypothyroïdie peuvent être graves. Cette affection se manifeste par une sécheresse cutanée, une prise de poids importante et un ralentissement de battements cardiaques (bradycardie). Un goitre peut également survenir du fait d’une carence en iode. Pour le cas du bébé, si cette affection n’est pas détectée précocement, mais l’enfant à naître risque d’avoir un de retard de développement psychomoteur.
Comment prévenir et traiter les perturbations de la thyroïde ?
Réactualisant la précédente version de 2011, un groupe de travail de l’American Thyroid Association (ATA) a mis à jour les recommandations concernant le diagnostic et la prise en charge des pathologies thyroïdiennes durant la grossesse et du postpartum. Les nouvelles recommandations sont les suivantes:
– Dans toutes les situations, la prise en charge est pluridisciplinaire associant endocrinologues, obstétriciens, pédiatres, échographistes voire généticiens ou anesthésiste-réanimateur.
– Il est préconisé, aux femmes enceintes et à celles qui sont en phase de conception, d’ingérer un supplément diététique de 150 µg par jour.
– Un dosage de la TSH trimestrielle durant la grossesse, afin d’apprécier avec précision la qualité de la fonction thyroïdienne. Dès qu’un dérèglement de la thyroïde est suspecté, un bilan thyroïdien est prescrit.
– En cas d’hypothyroïdie en début de grossesse, la dose de la Lévothyroxine sera augmentée d’environ 20 à 30 %.
– Le Propylthiouracile est recommandé durant les 16 premières semaines de grossesse, en cas de maladie de Basedow
– En cas d’hypothyroïdie infraclinique pendant la grossesse, un traitement est de mise.
– Pendant la grossesse, les traitements à base d’iode radioactif sont à proscrire.Les antithyroïdiens de synthèse et les bêtabloquants sont par contre prescrits afin de restaurer un équilibre hormonal.
– Un arrêt de travail et un repos suffisant sont conseillés à la future mère.
Conclusion : Un Suivi Thyroïdien Rigoureux pour une Grossesse Sereine
La surveillance régulière de la thyroïde est essentielle pour prévenir les risques liés à l’hyperthyroïdie et à l’hypothyroïdie pendant la grossesse. Une approche pluridisciplinaire et le respect des recommandations médicales garantissent le bien-être de la mère et le développement optimal du fœtus.
💬 N’oubliez pas :
- Consultez dès le début de la grossesse pour un bilan thyroïdien complet.
- Respectez les traitements prescrits par votre équipe médicale.
- Adoptez une alimentation riche en iode.
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Références:
_Diakens L T et coll. : Diagnostic and Management of Thyroid Diseases during Pregnancy and the Post-partumPeriod. JAMA, 2019 ; publication avancée en ligne le 3 mai. doi:10.1001/jama.2019.5321
_ Andersen SL, Carlé A, Olsen J, Laurberg P. Hypothyroidism incidence in and around pregnancy: a Danish nationwide study. Eur J Endocrinol 2016; 175:387-93.
_Korevaar TI, Muetzel R, Medici M, et al. Association of maternal thyroid function during early pregnancy with offspring IQ and brain morphology in childhood: a population-based prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4:35-43.
