Suivi de la grossesse : Quelle est l’importance des consultations prénatales ?

La grossesse est un voyage vers une destination inconnue dont trop de femmes ne reviennent jamais à cause des complications qu’elle comporte, particulièrement dans les pays en voie de développement. C’est pourquoi l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) préconise 7 consultations avant le terme de la grossesse pour assurer un déroulement adéquat et prévenir les différents risques. Quels sont alors les objectifs spécifiques des consultations prénatales ? Quels sont les examens qu’elles comportent ? À quel rythme les réaliser ? Cap vers les réponses à ces questions.

👩‍⚕️ Objectifs des Consultations Prénatales

La consultation prénatale (CPN) est l’ensemble des soins de qualité qu’une femme enceinte doit recevoir au cours de la grossesse, en fonction de sa situation individuelle, pour assurer une issue favorable pour la mère et l’enfant.

En effet, il arrive que la grossesse ne se déroule pas naturellement. Selon l’Organisation mondiale de la Santé, environ 800 femmes meurent chaque jour de causes évitables liées à la grossesse, à l’accouchement ou à un avortement non médicalisé, ainsi que 7000 nouveau-nés, en grande majorité au cours du premier jour ou de la première semaine de vie. La quasi-totalité des décès maternels (99%) et infantiles (98%) surviennent dans les pays à faible revenu.

La CPN est reconnue comme étant une activité préventive dirigée vers les femmes enceintes dans le but principal de prévenir ces décès materno-infantiles. Pourtant, les statistiques montrent que seulement 64% des femmes dans le monde bénéficient de soins prénatals au moins quatre fois pendant la grossesse.

Les consultations prénatales permettent aussi de faire un bilan de santé maternel par des analyses de sang et le suivi de la croissance fœtale grâce à l’échographie, afin de déterminer les facteurs de risque potentiels. Ceci permet de les détecter et d’adopter une prise en charge précoce.

Un soutien et des conseils sont délivrés lors de ces consultations afin de sensibiliser les gestantes à l’adoption d’un mode de vie sain, y compris une alimentation saine et une nutrition optimale, l’exercice physique, la prévention du tabagisme et de l’abus de substances psychoactives, la prévention du paludisme et l’hygiène.

Des informations sur les signes d’alerte sont également fournies pour encourager les futures mamans à participer activement au suivi de leur grossesse.

Enfin, les visites prénatales aident à décider du mode d’accouchement approprié, en planifiant la date et le lieu de l’accouchement dans certains cas.

🏋️ Rythme des Consultations Prénatales (Visite Préconceptionnelle)

Idéalement, une visite préconceptionnelle devrait être envisagée avant toute conception. Lors de cette visite, le personnel de santé pourra aborder divers volets de prévention, tels que la vaccination.

Cependant, dans la plupart des cas, les consultations ne sont réalisées qu’après la confirmation de la grossesse. Elles commencent à partir du premier trimestre prénatal mensuel. Si les consultations prénatales obligatoires étaient au nombre de 4 auparavant, elles sont désormais de 7 au total.

La Première Consultation

Elle doit avoir lieu avant 15 semaines d’aménorrhée.

Cette consultation, plus longue que les autres, comporte :

• Un interrogatoire complet portant sur différents paramètres pour éliminer d’éventuels risques.
• Les antécédents : médicaux personnels et familiaux ; gynécologiques ; obstétriques (déroulement des précédentes grossesses et accouchements, éventuelles complications maternelles ou fœtales, antécédents de fausse-couche ou de grossesse extra-utérine).
• Le mode de vie (régime alimentaire, travail, consommation de tabac).
• Le déroulement de ce début de grossesse.
• La détermination de la date probable d’accouchement (DPA).
• Un examen clinique avec toucher vaginal pour apprécier le col et palpation de l’abdomen pour contrôler le volume de l’utérus et ainsi confirmer la grossesse, ainsi qu’un examen des seins.
• Des examens complémentaires comprenant :
• La réalisation d’un frottis vaginal si le dernier date de plus de 3 ans.
• L’auscultation des bruits du cœur du fœtus aux ultrasons (possible dès 12 SA) ou une première échographie dite de datation à réaliser entre 11 et 13 SA + 6 jours.
• La détermination des groupes sanguins si la patiente ne possède pas de carte de groupe sanguin.
• Recherche des agglutinines irrégulières (RAI) pour dépister une incompatibilité Rhésus materno-fœtale.
• La sérologie de la toxoplasmose, de VIH 1 et 2, de la rubéole et le dépistage de la syphilis par prise de sang.
• La glycosurie et l’albuminurie (recherche de sucre et d’albumine dans les urines).
• Une prise de sang pour le dosage des marqueurs sériques dans le cadre du dépistage de la trisomie 21.
• Un contrôle du taux de béta-hCG s’il y a un doute sur la grossesse.
• La recherche d’anémie.
• Un ECBU à réaliser si des signes d’infection urinaire sont présents.

À l’issue de cette consultation, la grossesse est déclarée. Un calendrier de visites est établi pour les prochains mois.

La Consultation du 4ème Mois (2ème Consultation)

Le personnel de santé commence par un interrogatoire sur le déroulement du dernier mois, présence de signes sympathiques de grossesse notamment nausées et vomissements, remontées acides, fatigue, problèmes urinaires.

Ensuite, il procède à un examen clinique pour s’assurer du bon déroulement de la grossesse, incluant :

• Pesée.
• Prise de tension.
• Mesure de la hauteur utérine.
• Un toucher vaginal éventuel.

Il prendra connaissance des précédents résultats d’examens et prescrira :

• Un ECBU ou une bandelette urinaire.
• La glycosurie et l’albuminurie.
• La deuxième échographie à réaliser vers 22 SA, dite morphologique.

La Consultation du 5ème Mois (3ème Consultation)

Lors de cette consultation, le praticien commence par un interrogatoire sur le déroulement de la grossesse : maux de grossesse (remontées acides, constipation, mal de dos), mouvements du bébé, présence de contractions.

Il procède ensuite à l’examen clinique habituel :

• Pesée.
• Prise de tension.
• Mesure de la hauteur utérine.
• Toucher vaginal éventuel.
• Écoute des battements cardiaques du fœtus à l’aide d’ultrasons.

Il prescrit également les examens habituels :

• ECBU ou bandelette urinaire.
• Glycosurie et albuminurie.
• Sérologie de la toxoplasmose.

La Consultation du 6ème Mois (4ème Consultation)

Cette visite comportera des questions sur le déroulement de la grossesse (maux de grossesse, présence de contractions, mouvements fœtaux bien ressentis, éventuelles pertes vaginales anormales) et un examen clinique avec prise de la tension, pesée, mesure de la hauteur utérine et toucher vaginal.

Le prestataire prendra connaissance du compte-rendu de la précédente échographie et pourra prescrire une échographie de contrôle ou orienter la femme enceinte vers un centre spécialisé de diagnostic prénatal en cas de doute.

Différents examens biologiques sont prescrits :

• Glycosurie et albuminurie.
• Un ECBU ou bandelette urinaire.
• La RAI si la mère est de Rhésus négatif.
• Une numération formule sanguine (NFS) pour rechercher une anémie.
• Un test de dépistage du diabète gestationnel par hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) pour les femmes à risque de diabète gestationnel.
• Une sérologie des hépatites B et C.
• La sérologie de la toxoplasmose.

La Consultation du 7ème Mois (5ème Consultation)

Cette consultation suit le même schéma que les précédentes, mais elle se déroule cette fois-ci au lieu de la maternité d’accouchement.

Elle inclut un interrogatoire sur le déroulement de la grossesse et un examen clinique :

• Pesée.
• Prise de tension, très importante cette fois-ci à cause du risque de prééclampsie.
• Mesure de la hauteur utérine.
• Écoute des bruits du cœur du bébé.
• Toucher vaginal.

Comme chaque mois, différents examens biologiques sont prescrits :

• ECBU ou bandelette urinaire.
• Glycosurie et albuminurie.
• Sérologie de la toxoplasmose.
• La dernière échographie de grossesse à réaliser vers 32 SA.

Une supplémentation en fer sera prescrite si la prise de sang montre une anémie.

La Consultation du 8ème Mois (6ème Consultation)

Cette consultation suit le déroulement classique avec un interrogatoire sur le déroulement de la grossesse, un examen clinique (pesée, prise de tension, mesure de la hauteur utérine, écoute des battements cardiaques du bébé, toucher vaginal éventuel) et la recherche de signes pouvant évoquer des complications spécifiques de la fin de grossesse (diabète gestationnel, prééclampsie, placenta mal inséré, menace d’accouchement prématuré).

Les examens biologiques systématiques sont prescrits :

• Glycos

urie et albuminurie.

• Un ECBU ou bandelette urinaire.
• Sérologie de la toxoplasmose.
• RAI si la mère est de Rhésus négatif.
• Prélèvement vaginal pour rechercher le streptocoque B.

Une supplémentation en vitamine D et en fer est prescrite. Si une disproportion fœto-pelvienne est suspectée, une pelvimétrie sera prescrite. Si le bébé est toujours en siège, une version par manœuvre externe sera proposée.

La Consultation du 9ème Mois (7ème Consultation)

La dernière consultation avant l’accouchement comprend les contrôles habituels :

• Pesée.
• Prise de la tension pour déceler une pré-éclampsie.
• Écoute des battements du cœur fœtal.
• Mesure de la hauteur utérine pour mesurer la croissance du bébé et la quantité de liquide amniotique.
• Toucher vaginal pour vérifier le col et évaluer le mobile fœtal.

Une échographie de contrôle peut être réalisée dans certaines situations. Le pronostic obstétrical sera précisé.

Les examens systématiques incluent :

• ECBU ou bandelette urinaire.
• Glycosurie et albuminurie.
• Sérologie de la toxoplasmose éventuellement.

Arrivée au terme, la maman sera informée de la suite de la prise en charge si le bébé n’est pas encore né.

📝 Importance Cruciale des Consultations Prénatales

• 🌟 Réduction des risques de mortalité maternelle et infantile.
• 📉 Identification précoce des complications.
• 💡 Sensibilisation aux bonnes pratiques sanitaires.
• 🏫 Planification optimale de l’accouchement.

📢 Conclusion

Les consultations prénatales jouent un rôle clé dans le suivi de la grossesse et la prévention des risques maternels et infantiles. Chaque visite est une opportunité précieuse pour assurer la santé de la mère et de son enfant.

💭 N’oubliez pas : Une grossesse bien suivie est le premier pas vers une maternité sereine et sécurisée.

👉 Partagez cet article pour sensibiliser davantage aux bienfaits des consultations prénatales !

Bibliographies :

• Organisation mondiale de la Santé. Recommandations de l’OMS concernant les soins prénatals pour que la grossesse soit une expérience positive. 2016. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259584/9789242549911-fre.pdf?ua=1
• Haute Autorité de Santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. HAS ; mai 2007. http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/suivi_des_femmes_enceintes_-_type_de_suivi_recommande.pdf
• Guide de consultation prénatale, S Alexander, P Barlow, G Ceysens, P Emonts, P Jadin – 2022 – De Boeck Supérieur
• Marpeau L, et al. Traité d’obstétrique. Paris : Elsevier Masson ; 2010