La grossesse est un changement physiologique naturel accompagné d’altérations hormonales et métaboliques. Ces changements peuvent entraîner divers processus physiopathologiques, dont certains peuvent avoir des conséquences graves s’ils ne sont pas traités. Les maladies thyroïdiennes pendant la grossesse sont particulièrement préoccupantes en raison des complications maternelles et fœtales qu’elles peuvent engendrer. Cet article explique les différents troubles thyroïdiens, leurs implications pour la mère et le fœtus, les diagnostics de laboratoire, et les meilleures pratiques de prise en charge, basées sur les dernières preuves scientifiques.
🧠 Hypothyroïdie et Grossesse
Pendant les premiers mois de la grossesse, le fœtus dépend de la mère pour les hormones thyroïdiennes, essentielles au développement normal du cerveau. Une privation de ces hormones due à l’hypothyroïdie maternelle peut avoir des effets irréversibles sur le fœtus. Les premières études ont montré que les enfants nés de mères souffrant d’hypothyroïdie pendant la grossesse avaient un QI inférieur et un développement psychomoteur altéré. Cependant, avec un contrôle adéquat, souvent par l’augmentation des hormones thyroïdiennes, les femmes hypothyroïdiennes peuvent avoir des bébés en bonne santé.
Pour les patientes atteintes de thyroïdite lymphocytaire chronique (CLT), ou thyroïdite de Hashimoto, certaines preuves suggèrent un risque accru de perte de grossesse. Le CLT est une condition dans laquelle le système immunitaire attaque la glande thyroïde, diminuant ainsi sa fonction. Certaines études ont montré un taux plus élevé de mortinatalité et de fausses couches chez les femmes enceintes atteintes de CLT, tandis que d’autres études n’ont trouvé aucune augmentation.
Les recommandations actuelles incluent le dépistage verbal de toutes les femmes lors de la première visite prénatale pour tout antécédent de dysfonctionnement thyroïdien ou de médication hormonale thyroïdienne. Un dépistage en laboratoire des fonctions thyroïdiennes et/ou des anticorps thyroïdiens doit être envisagé pour les femmes à haut risque d’hypothyroïdie. La détection et le traitement de l’hypothyroïdie maternelle au début de la grossesse peuvent prévenir les effets nocifs sur le fœtus. Pour les femmes sous hormones thyroïdiennes avant la conception, des tests réguliers de la fonction thyroïdienne sont nécessaires tout au long de la grossesse, car il est probable que la dose d’hormones devra être augmentée. Les femmes sont encouragées à consulter leurs médecins pour plus d’informations sur ce sujet important.
⚡ Hyperthyroïdie et Grossesse
La grossesse ne semble pas aggraver l’hyperthyroïdie ni compliquer son traitement chez les femmes atteintes. Moins de 1 % des femmes ont une fonction thyroïdienne excessive pendant la grossesse.
🤔 Comment l’Hyperthyroïdie Affecte-t-elle la Grossesse ?
L’hyperthyroïdie non contrôlée peut entraîner une naissance prématurée et un faible poids à la naissance pour le bébé. Certaines études ont montré une augmentation de l’hypertension induite par la grossesse chez les femmes hyperthyroïdiennes.
Une forme grave et potentiellement mortelle d’hyperthyroïdie, appelée tempête thyroïdienne, peut compliquer la grossesse. Cette condition implique des niveaux extrêmement élevés d’hormones thyroïdiennes, pouvant provoquer une forte fièvre, une déshydratation, une diarrhée, un rythme cardiaque rapide et irrégulier, un choc, et la mort si elle n’est pas traitée.
Il est préférable de planifier une grossesse et de consulter un médecin pour optimiser l’état thyroïdien et le traitement avant de tomber enceinte et de surveiller la situation tout au long de la grossesse. Si cela n’est pas possible et que vous découvrez que vous êtes enceinte, contactez immédiatement votre médecin pour organiser des tests de fonction thyroïdienne et ajuster potentiellement votre médicament.
🩹 Prise en Charge de l’Hyperthyroïdie Pendant la Grossesse
Le traitement de l’hyperthyroïdie est spécifique à chaque patient, avec pour objectif de maintenir des niveaux normaux d’hormones thyroïdiennes. Le traitement peut inclure :
- Surveillance fréquente des niveaux thyroïdiens tout au long de la grossesse
- Utilisation de médicaments antithyroïdiens pour réduire les taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang (certains médicaments peuvent affecter le fœtus et provoquer des malformations congénitales)
- Chirurgie pour enlever une partie de la thyroïde (en cas de nodule hyperactif)
⚠️ Effets Secondaires des Médicaments Thyroïdiens pendant la Grossesse
Le méthimazole (MMI) est couramment prescrit mais peut être associé à des malformations congénitales. Les recommandations actuelles suggèrent d’arrêter le MMI au premier trimestre et d’utiliser le propylthiouracile (PTU), avant de revenir au MMI au début du deuxième trimestre. L’iode radioactif, qui endommage les cellules thyroïdiennes, n’est pas sûr pendant la grossesse ou l’allaitement. Pour les femmes ayant reçu une thérapie d’ablation à l’iode radioactif, il est recommandé d’attendre au moins un an avant de tomber enceinte. Votre médecin discutera des risques et des avantages du traitement.
Les femmes hyperthyroïdiennes peuvent augmenter leurs chances d’une grossesse en santé en obtenant des soins prénatals précoces et en collaborant avec leurs médecins pour gérer leur maladie.
👶Risques pour le Bébé après la Naissance
La maladie de Graves néonatale survient chez environ 1 % des bébés nés de mères atteintes de la maladie de Graves active ou ayant des antécédents. Les bébés peuvent être gravement affectés, nécessitant une hospitalisation et des soins intensifs. Dans les cas graves, l’hyperthyroïdie néonatale peut être mortelle. Dans les formes moins sévères, avec un bon contrôle, les conséquences de la maladie de Graves sur le bébé sont généralement passagères. Cependant, même dans les meilleures circonstances, la maladie de Graves maternelle peut avoir des conséquences permanentes sur le bébé.
La cause de la maladie de Graves néonatale est le passage des anticorps de la mère à travers le placenta au bébé. Même pour les femmes traitées définitivement pour la maladie de Graves, les anticorps maternels peuvent persister et représenter un risque pour le bébé. Les médicaments antithyroïdiens (MMI ou PTU) que la mère prend peuvent également affecter le bébé. Il est crucial d’informer votre médecin si vous avez ou avez eu la maladie de Graves pour assurer un suivi adéquat pour vous et votre bébé.
🧠 Conclusion
Les troubles thyroïdiens pendant la grossesse peuvent avoir des conséquences graves s’ils ne sont pas diagnostiqués et gérés correctement. Cependant, avec un suivi adapté et un traitement approprié, la grande majorité des femmes atteintes de troubles thyroïdiens peuvent mener une grossesse saine et donner naissance à des bébés en bonne santé.
Il est essentiel de consulter un professionnel de santé dès les premières étapes de la grossesse pour assurer une prise en charge optimale.
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Références
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